Desidero aderire all’asmac e alla FMH (* Campi obbligatori) Per l’iscrizione necessitiamo del suo GLN, cioè del numero identificativo del Registro delle professioni mediche. Può trovare il numero richiesto qui. GLN Numero di assicurazione sociale Appellativo Signora Signor Titolo Nome Cognome Data di nascita Luogo di origine (per gli stranieri: Nazionalità) Via N. Complemento d’indirizzo NPA Località Cantone AG AI AR BE BL BS FR GE GL GR JU LU NE NW OW SG SH SO SZ TG TI UR VD VS ZG ZH Nazione E-mail privata Lingua di corrispondenza Deutsch Français Italiano «Giornale asmac» (rivista) Deutsch Français Lingua madre Lingue straniere Telefono Cellulare Attività principale Medico assistente Capoclinica Medico specialista in ospedale Medico dirigente Primario Assunto/a in uno studio medico Lavoratore/trice indipendente Odontoiatra o veterinario/a Non occupato/a Pensionato/a Altro Grado di occupazione in % Indirizzo del posto di lavoro: Principale datore di lavoro Via N. NPA Località Cantone (se non occupato/a o pensionato/a: cantone di domicilio) Svolgo l’attività principalmente all’estero AG AI AR BE BL BS FR GE GL GR JU LU NE NW OW SG SH SO SZ TG TI UR VD VS ZG ZH Nazione Adesione all’asmac Ora, in base alle sue risposte, la inseriremo nella rispettiva categoria di soci: soci attivi (assunti nel settore sanitario con diploma di medico; con diritto di voto) soci passivi (medici indipendenti, pensionati o assunti in uno studio medico; senza diritto di voto) odontoiatri e veterinari con diploma (soci dell’associazione mantello asmac per potersi affiliare a un istituto di previdenza dell’asmac; non è necessaria l’iscrizione a una sezione) Iscrivendosi all’asmac può diventare socio anche di mediservice vsao-asmac. Così potrà beneficiare di soluzioni vantaggiose per tutte le questioni assicurative, assistenza in ogni fase della vita, assicurazioni malattia collettive e assicurazioni dell’indennità giornaliera – il tutto a soli CHF 25.- all’anno. A proposito, la quota sociale di mediservice viene destinata interamente alla produzione del Giornale asmac. Ulteriori informazioni sono disponibili sul sito mediservice-vsao.ch. Non desidero iscrivermi a mediservice vsao-asmac e rinuncio ai vantaggiosi servizi e a dare un contributo al Giornale dell’asmac. Adesione alla FMH Compilando il seguente modulo diventerà contestualmente membro della FMH. Maggiori informazioni sono disponibili suo sito fmh.ch. La preghiamo di notificare alla FMH i dati necessari alla determinazione della categoria contributiva (tra l’altro le eventuali variazioni dell’attività professionale). Lei si impegna, a fatturare in modo corretto e a limitarsi negli esami e nei trattamenti con effetto sui costi nell’ambito dell’assicurazione sociale obbligatoria. Aderendo alla FMH diventerà anche gratuitamente socio/a della Cooperativa FMH Services. In tal modo potrà beneficiare di tutta una serie di servizi aziendali nei settori dell’apertura di uno studio medico, della gestione dello studio medico e della chiusura ovvero cessione di uno studio. Non desidero aderire a FMH Services. Coordinate per il pagamento Nome della banca N. di clearing IBAN Come ha saputo dell’asmac? (sono possibili più risposte) * Attraverso la campagna iscrizioni Tramite un socio dell’asmac Attraverso il sito Web Attraverso i social media Attraverso la newsletter dell’asmac Attraverso articoli sui media Altro Non so Se tra le opzioni di risposta indicate sopra ha selezionato (anche) «Tramite un socio dell’asmac», la preghiamo di fornire i seguenti dati della persona in questione: Accetto lo statuto dell’asmac , nonché la dichiarazione di consenso concernente la protezione dei dati *. Accetto lo statuto e il Codice deontologico della FMH nonché la dichiarazione in materia di protezione dei dati della FMH *. Cliccando ora su «Invia» passerà al sito della FMH dove potrà completare la procedura di adesione. Per l’adesione all’asmac riceverà subito un’e-mail da parte nostra. Invia
